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抑郁症

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焦虑症 属中医“郁证”范畴处方治理

中医中药秘方网 gumin66.cn 发布时间:2017-12-30
  焦虑症
 
  林某,女,65岁,2016年2月15日就诊。患者于20余年前无明显诱因出现胸部闷热感,时有潮热汗出,心情急躁,在当地住院诊断为“焦虑症”,经抗抑郁治疗后症状时有反复。现症见:神志清,精神疲,胸部闷热感,偶有心悸,全身汗出,时有潮热,上腹部闷堵感,偶有嗳气反酸,口渴多饮,眼部干涩感,无头晕头痛,无恶心呕吐,无胸痛气促,无腹痛腹泻,胃纳一般,眠差,大便干结,小便正常。

  处方:百合30克,生地15克,浮小麦50克,炙甘草15克,麦冬15克,白芍15克,珍珠母30克,牡蛎30克,桂枝10克,柴胡8克,厚朴8克,火麻仁30克。水煎服,每日1剂,服10剂。10天后复诊患者上腹部闷堵感较前减轻,胸部闷热感较前稍减轻,大便较前易解,余症状基本同前。效不更方,服7剂。三诊,诉上腹部闷堵感基本消失,大便一天2~3次,质软,胸部仍感闷热感,紧张时仍易出现全身潮热汗出,眼部仍干涩感,口渴明显减轻,纳眠稍改善。上方去厚朴、麻仁、柴胡,加郁金15克,大枣30克,黄芪15克,服10剂。四诊,胸部闷热感明显减轻,全身潮热汗出症状明显减轻,睡眠明显改善。效不更方,服10剂后复诊,胸部闷热感基本缓解,全身潮热汗出及眼部干涩感明显减轻,大便基本正常。上方去生地,继服20剂以巩固疗效。
 
  焦虑症,属中医“郁证”范畴。此类患者平素神思过度而耗伤气阴。心主血、藏神,心失所养,阴亏于下,水不济火,虚火扰动心神,则心悸、不寐、虚烦。胃之大络为虚里,近于心,血运不畅,则出现胸部闷热感及上腹部闷堵感。总之,本病病机关键在于气阴两虚、虚火上扰。《神农本草经》记载,百合“味甘平,主邪气腹胀心痛,利大小便,补中益气”。故卢永兵对本证首选百合,最合病机,恰到好处。而生地能养五脏真阴而清血热,滋津血,益使内热无以留存而外泄,失调之机得以恢复。
 
  讨论
 
  百合地黄汤以阴虚内热为基本病机,主要治疗以咽干、失眠及心烦易怒等情绪症状为主症的百合病。百合既能清热,又能养阴,善“解利心家之邪热则心痛自瘥”(《本草经疏》),为治疗精神性疾病安神定惊之要药。《本草纲目》说该药有安心、定胆、益志、养五脏的功效。百合不仅能补虚滋养,而且可镇静,祛邪,作用甚广,对体虚、功能紊乱、心神不安,饮食行为失调的百合病,既能补其虚,又能理其乱,故作为治疗该病的主药实在是非常恰当的。地黄乃一味滋养上品,汪绮石在《理虚元鉴》中指出,地黄若是加入补虚剂中,“则肺部喜其润,心部喜其清,肾部喜其滋,肝部喜其和,脾部喜其甘缓”。此药能濡养全身,使气血流畅,脏腑经脉功能恢复正常。地黄性寒而润,多服可致泻利,故取效后当避免用药过量。百合、生地配合,具有滋肺肾之阴,清虚热凉血之功。卢永兵临床用此方治疗神经官能症、癔病、植物神经功能紊乱、更年期综合征、肺心病等属阴虚内热的病症。百合病为慢性病,病程较长,用药同时要辅以心理治疗,巩固疗效,起到防治的作用。(郑婷 广东省揭阳市中医院)
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